Нет отзывов, поэтому не слишком ясно, насколько интересна коллегам такая серия специфических эссе, как «Крупицы врачебного опыта», нет ли возражений. Однако пока продолжим, тем более, зарождается подозрение, что теоретически идти в этом направлении можно до бесконечности, потому что медицина бесконечна…
Первое назначение аллопуринола больному с подагрой
Одного раза хватит, если напорешься на коварство аллопуринола. Хорошо, конечно, когда зарубок на носу врача много, но лишние портят внешний вид – лучше постепенно и планомерно заниматься наматыванием на ус.
Аллопуринол и подагра. На самом деле здесь нет никакого открытия; просто надо знать, что приступать к лечению аллопуринолом больного с подагрой нужно очень осторожно, в первый период назначая не полную дозу, а лишь половинную или еще меньше («еще меньше» — это когда присутствуют тофусы или уже были приступы подагры). К сожалению, это не мелочь, т.к. расплата за неправильные действия может быть весьма жестокой: слишком интенсивное начало с рассасыванием присутствующих в тканях кристаллов мочевой кислоты чревато развитием выраженного болевого синдрома – сильные «артритные» боли почти гарантированы, да еще под ударом оказываются и почки.
Скорее всего, данный момент в меньшей степени касается людей с латентно протекающей гиперурикемией или протекающей с минимальными проявлениями, но постепенное наращивание дозы не помешает и в этом случае.
(Есть формы аллопуринола в виде таблеток с риской.)
Большие подошвенные бородавки
Так уж получается, что о маленьких подошвенных бородавках говорить, если и приходится, то редко, потому что совсем маленькое уплотнение в большой малозначимой части тела никто не заметит. Проблема становится близкой к глобальной, когда бородавка начинает распихивать окружающие ткани, и в подошве появляется Гвоздь. Тот случай, когда патологический процесс заявляет о себе сразу «с большой буквы». Кстати, одновременно и сама подошва как часть тела мгновенно приобретает огромную значимость.
Потом Гвоздь растет, его удаляют, а он опять растет; удаляют – опять растет; удаляют – опять растет… и становится очень большим.
Важная аксиома: иссечение подошвенной бородавки скальпелем, особенно, когда речь идет об аналогичных бородавках в области ладони и пальцев кисти (такое тоже случается!) – порочная и недопустимая практика. Бородавку положено коагулировать (по-народному, «выжигать») сургитроном или другим доступным инструментом (естественно, под местной анестезией). Важно скоагулировать до основания. Критерий: в определенный момент – когда коагулирующий зонд коснется самого дна – лунка внезапно и быстро заполнится кровью. При этом она может быть глубиной 3-5-6 мм (зависит от величины и возраста бородавки). Осуществляем гемостаз.
Проблема в том, что по краям лунки могут остаться фрагменты ткани бородавки, которые почти обязательно дадут рецидив, и история с «выжиганием» повторится.
Мое «know how» состоит в следующем: памятуя, что ткань бородавки рыхлая со слабыми межклеточными связями, вводим в лунку намотанную на спичку ватку, смоченную спиртовым раствором йода, и держим ее там несколько минут (помешать может только аллергия на йод!). Йод с легкостью пропитывает оставшиеся в лунке жизнеспособные фрагменты ткани бородавки, уничтожает клетки и гарантирует защиту от рецидива, заодно дополнительно подкрепляет гемостаз. Нормальные живые ткани при этом не повреждаются. (Раньше я не случайно писал, что спиртовой раствор йода нужно всегда иметь при себе.) Облегчение больной ощущает сразу, но остается дождаться заживления ранки с отторжением струпа.
