Пункция плевральной полости
Нет надобности рассказывать ход всей процедуры, но, как всегда, важны нюансы, о которых не пишут в книгах. Они есть всегда, и ничего с этим не поделаешь.
Самое главное во всем этом деле не жидкость удалить (это на втором месте), а не проколоть межреберную артерию. Она отходит непосредственно от аорты, и давление в ней максимальное, максимальное и кровотечение, если проткнешь.
Большая опасность кроется в двух моментах: в осуществлении анестезии и в проведении пункционной иглы.
Делаем анестезию мягких тканей на уровне верхнего края нижележащего ребра и при этом кончиком иглы обязательно упираемся именно в твердый ВЕРХНИЙ край ребра, инфильтрируем ткани в этом месте; приподнимаемся чуть-чуть вверх и спокойно, вводя анестетик впереди иглы и поверх ребра, входим в плевральную полость. Точно также осторожно проводим иглу для пункции сначала, ткнувшись в верхний край ребра, потом чуть приподнявшись, непосредственно по верхнему краю ребра без риска входим в плевральную полость.
Остро необходимо именно ТКНУТЬСЯ иглой в верхний край ребра. Человек боли не почувствует, потому что проведена анестезия.
Особенно важно придерживаться этого правила, когда манипуляцию проводишь пожилым больным. У них ребра могут сближаются, межреберные промежутки становятся совсем узкими, и риск перфорации межреберной артерии возрастает.
Про уколы
Больше, конечно, для медсестер, но врачи тоже иногда делают уколы…
Категорически (!) запрещено вставлять иглу в колпачок или колпачок надевать на использованную одноразовую иглу. Не на много ошибусь, если сообщу, что в мире 90% заражений медицинского персонала вирусом иммунодефицита человека происходит в момент «надевания» колпачка на использованную иглу после укола.
Захотелось воткнуть использованную иглу в колпачок… промазал и уколол палец… потом все-таки в колпачок попал…
Бывает, что почти без сопротивления прокалывается пластик колпачка, и искривленная игла втыкается прямо в палец.
Весьма трагически-нелогичная ситуация складывается: совершил действие, тебе абсолютно не нужное, абсолютно не нужное ни больному, ни одному из его родственников; не нужное ни главному врачу, ни больнице, ни стране, ни мировому сообществу – вообще НИКОМУ; тебя никто не заставлял это делать, ты ничего хорошего от этого не мог получить, никому от воткнутой в колпачок иглы не стало тепло на душе… но ты заразился ВИЧ!
Занавес.
Есть специальные емкости для использованных игл. Требуйте от начальства, чтобы они были!