Парацентез при напряженном асците
Раз уж завели разговор про пункции, вспомним парацентез, посредством которого мы помогаем больному с напряженным асцитом. Понятно, что такие больные относятся к разряду тяжелых. Они, чаще всего, резко ослаблены (гипоальбуминемия и неизвестно, что с водно-электролитным балансом, дезинтоксикацией, которой должна заниматься печень и пр.). Ясно одно: лишние телодвижения и хлопоты им ни к чему (в общем-то, они никому ни к чему).
Помощь заключается в удалении лишней жидкости из брюшной полости – показан парацентез. Он сильно улучшает качество жизни. Все бы ничего, но после парацентеза из маленького образовавшегося после пункции дефекта брюшной стенки постоянно начинает подтекать жидкость. Это продолжается какое-то время, потом поток останавливается, но пока такое «недержание» сохраняется, приходится несладко.
Поддержание «протечки», с одной стороны, может показаться благом – временно не накапливается жидкость в брюшной полости, но, с другой стороны, постоянно подтекающая жидкость создает массу неудобств больному (приходится подкладывать материал, все это стирать и опять подкладывать…), к тому же, постоянно остаются открытыми входные ворота для инфекции, а инфицирование асцитической жидкости – катастрофа для больного.
Важный нюанс, который избавит от больших хлопот такого рода и врача, и его больного, касается техники выполнения парацентеза. Можно сделать так, чтобы жидкость не выходила наружу. Ясно, что накопление асцита несколько ускорится, однако жить станет намного легче, когда не надо каждые час-два менять пеленки у живота. Профилактика перитонита тоже никому не помешает.
Все делаем, как обычно, но анестетик начинаем вводить чуть в стороне от средней линии. Анестезируем наискосок к середине белой линии. Троакар начинаем вводить опять-таки чуть в стороне. Важно осуществить смещение троакара строго к срединной линии на полпути к апоневрозу с тем, чтобы ход канала от пункции по извлечении инструмента стал зигзагообразным. Сместить намного не получится (кстати, вводить троакар наискосок нельзя – только перпендикулярно плоскости живота!). Чувство меры придет с практикой.
В остальном – никаких особенностей. Все делаем, как учили. После парацентеза с удалением большого количества жидкости я на живот больным всегда клал большую грелку, наполненную водой телесной температуры – для того, чтобы уменьшить перепады давления, обусловленные исчезновением большой массы жидкости в животе. Это позволяет снизить риск обмороков.
«Легочная гипертензия» – это что?
Пожалуй, нет ни одного медицинского термина со столь убийственной двусмысленностью: вне контекста абсолютно невозможно понять, что имеет в виду автор.
В литературе, в том числе в руководствах и учебниках; докладах на конференциях; просто в разговорной речи коллег фигурирует термин «легочная гипертензия». Когда видишь или слышишь такое, всегда хочется закричать: «Люди одумайтесь! Никто не мешает выражаться конкретнее!»
В термине «легочная гипертензия» безумная дву- или даже трех-четырех-смысленность, и поэтому далеко не сразу можно понять, о чем идет речь, толи о легочно-артериальной гипертензии при патологии легких или тромбоэмболии; толи о застойной гипертензии в легочных венах из-за порока сердца или левожелудочковой недостаточности; толи о гипертонии в бронхиальных артериях, а, может быть, в бронхиальных венах. Фактически игнорируется тот факт, что легочное кровообращение принадлежит как большому кругу, так и малому кругу… причем по какой-то непонятной причине артерии и вены есть и там, и там…
Как можно одним термином обзывать явление, которое может происходить либо в одном круге, либо в другом; либо в артериях, либо в венах; либо и там, и там, и в том, и в другом одновременно!? А, может быть, легочная гипертензия – это гипертензия воздуха в легких? (Воздух, ведь, можно подавать в легкие под давлением и сетовать по этому поводу.)
Выражение «На деревню дедушке…» слабо передает ситуацию.
