Анемия – причина анемии (нужна точная конкретизация!)
Уже касался этого в лекции о железодефицитной анемии, но ощущается необходимость акцентировать внимание на крайне важном аспекте:
недопустимо произнести слова «у данного больного железодефицит» и не указать причину железодефицита, причем важно осознать, что латентный железодефицит (железодефицитное состояние без анемии, когда гемоглобин на нижней границе нормы, но человек уже испытывает симптомы железодефицита – слабость, повышенную утомляемость, выпадение волос и пр. – да и биохимия подсказывает) требует абсолютно такого же внимания, как и явная железодефицитная анемия. На практике не бывает «маленького железодефицитика», поэтому выяснение причины истощения запасов железа в организме одинаково важно в любом случае.
Нет такого варианта анемии, когда можно было бы, увидев низкий гемоглобин, в тот же миг назначить лечение.
Редкие болезни
Не знать редкие болезни нельзя, по крайне мере нужно знать их как можно больше, потому что за каждой «редкостью» стоит «редкий человек и его редкое здоровье».
Послушал живот у относительно молодого субъекта на приеме – услышал жуткий шум над аортой – аневризма аорты (!) – только операция.
Увидел «железодефицитную анемию» — ан, нет, что-то не сходится, потому что человек контактирует со свинцом – анемия, связанная с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.
Инфильтраты по всем легочным полям – пневмония (?) – нет никакой пневмонии – аллергическая реакция на пыль при погрузке комбикорма лопатой (аллергический альвеолит).
Постоянно разжиженный и учащенный стул с болевыми ощущениями – хронический панкреатит и лопай ферментные препараты – нет – целиакия, а лечение совершенно другое.
Поперкутировал живот, а печеночной тупости нет – синдром Хилаидити (см. статью).
Перечислять одни только жизненные ситуации своих собственных больных можно долго. Получается, что редких болезней так много, что попадаться они должны чуть ли не каждый день… скорее всего, так оно и происходит.