Для врачей

Пункция плевральной полости

Нет надобности рассказывать ход всей процедуры, но, как всегда, важны нюансы, о которых не пишут в книгах. Они есть всегда, и ничего с этим не поделаешь.

Нет отзывов, поэтому не слишком ясно, насколько интересна коллегам такая серия специфических эссе, как «Крупицы врачебного опыта», нет ли возражений. Однако пока продолжим, тем более, зарождается подозрение, что теоретически идти в этом направлении можно до бесконечности, потому что медицина бесконечна…

Неплохо бы получить пару лайков от дерматологов.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Есть кожные болезни, которые непременно должен знать абсолютно каждый врач. Один из примеров – отрубевидный лишай. Его еще называют разноцветным лишаем, поскольку элементы могут быть коричневатыми, розоватыми, беловатыми (в последнем случае из-за депигментации). Пятна обычно располагаются на шее, груди, спине, плечах, но отчетливо их увидеть не всегда удается. Чтобы увидеть, иногда приходится слегка поворачивать туловище на свет (йодная проба в помощь; спиртовой раствор йода и чуть-чуть ваты всегда нужно иметь при себе).

Пневмония — туберкулез

Почему пневмонию лечат 3-4 недели, а туберкулез в лучшем случае удается одолеть только через полгода, год или того больше?

Важно понимать главное отличие туберкулезного процесса от банальной пневмонии. Туберкулез – это не просто инфильтрация воспалительными клетками, как при пневмонии, а гранулематоз. При воспалении, то есть при инфильтрации клетками крови, клетки пришли-ушли – последнее происходит оперативно. Не слишком тяжелая пневмония заканчивается так быстро, что даже более или менее заметного фиброза в легочной ткани после нее не остается.

Введение бронхолитиков из группы бета-2-агонистов через небулайзер – только как средство экстренной помощи

Непонятно, зачем нужно назначать ингаляции бронхолитиков через небулайзер, если человек не находится в состоянии стойкой тяжелой бронхобструкции (а это, к сожалению, нередко делается, обычно якобы для борьбы с обострением или «профилактически»), если для купирования приступа достаточно двух вдохов из аэрозольного баллончика.

Ректальное пальцевое исследование на корточках (для выявления аппендицита). Ясно, что при типичной клинической картине определить острый аппендицит просто. В других же случаях, когда вся клиническая картина смешана-перемешана, очень непросто: начало не то, середина смазана, сплошные непонятки при осмотре… К сожалению, печальный исход возможен.

Диабетическая прекома/кома. Ситуация известная: тяжелый больной сахарным диабетом (не исключен дебют диабета); умеренно загруженный или пока еще в полном сознании, но вялый из-за сильной слабости; высокая концентрация глюкозы в крови и полно ацетона в моче; возможно, запах ацетона изо-рта.

Пикфлоуметрия при тяжелой бронхообструкции недопустима

Пикфлоуметрия – довольно ценный метод оценки степени обструкции бронхиального дерева, особенно, если ее результаты представить в динамике, однако следует четко запомнить, что категорически нельзя проводить пикфлоуметрию (как и спирометрию, кстати) больному, который находится в состоянии тяжелой дыхательной недостаточности, обусловленной бронхообструкцией. Результат всегда будет плачевный: это неизбежно вызовет критическое удушье, и больной, охваченный паникой, либо заплачет, либо обматерит врача.

Можно было бы назвать и так: «Медицинские лайфхаки», но уж больно не люб калькированный новояз. Тем не менее – как-то так получается – без него не проживешь, потому что он – веление времени. Пусть будут «лайфхаки» в кавычках — молодым коллегам понравится…

— Ой! Пила не пилит.

— А возьми ее вот так…

— Действительно, теперь пилит!