Парадокс натуживания
Давно руки чешутся развенчать чрезвычайно распространенное заблуждение. Как только слышу… сразу охватывает досада. Все говорят: «Когда натуживаетесь, у вас очень сильно повышается давление, и от этого может произойти инсульт».
«При натуживании повышается давление» — и миф, и истина одновременно — Где повышается давление? Какое повышается давление? Повышается ли? А, может быть, понижается?
Имеет место издревле известная ошибка формальной логики, которая называется «подмена понятий». Так уж получается, когда речь идет о натуживании, впадают в эту ошибку почти все…
Действительно, давление повышается и может повышаться значительно: натужишься сильно, и давление повысится сильно!
Однако не забудем уточнить главный момент — где повышается давление? Давление в воздухоносных путях рассматривать не будем – там давление явно повышается, но людей чаще всего интересует кровяное давление.
Практически всегда человек представляет себе, как при натуживании столбик ртути в тонометре приподнимается, потом поднимается еще и еще, потом зашкаливает… артериальное давление разрывает сосуд головного мозга и… «происходит кровоизлияния в мозг!». Занавес.
На самом деле при натуживании все происходит наоборот: артериальное давление слегка понижается, потом понижается еще и еще… натужишься до потемнения в глазах – пульсация на лучевой артерии из-за малого наполнения почти исчезнет.
Причина очень понятна: при значительном росте давления внутри грудной клетки и брюшной полости это давление передается на полые вены (на другие вены тоже) и на податливые правые отделы сердца. В результате приток крови к сердцу неизбежно уменьшается, падает сердечный выброс и… артериальное давление устремляется… нет, нет… не вверх, а вниз.
Как только натуживание прекращается, артериальное давление моментально восстанавливается. К сожалению, потом оно может несколько возрасти, поскольку приток крови не только возобновится, но будет в определенной мере больше, чем мог бы быть (освобождается временно заполняемое венозное депо).
Основная опасность для здоровья таится в том, что происходит в венах. В периферических венах (в том числе в венах таза и нижних конечностей) количество крови и давление сначала повышаются из-за сдавления всех элементов венозной системы на уровне грудной клетки и брюшной полости, а потом – в момент прекращения натуживания – резко падает. Скачок давления в венозной системе – самый опасный фактор: где-то отрывается хвост тромба (если тромб есть), и возникает не инсульт, а тромбоэмболия легочной артерии… (см. «Крупицы врачебного опыта (врачебные «лайфхаки») — 1».
Слишком сильно натуживаться не стоит.
Не стоит играть с огнем
Всегда хочется по возможности избежать лишнего назначения антибиотиков. Это тенденция совершено оправдана по многим параметрам. Действительно, совсем необязательно назначать антибиотики системно, если вскрыт фурункул или даже карбункул, рана полностью очищена от некротического детрита и промыта, дренаж в повязку ничем не ограничен и местно наложена мазь с антисептиком или антибиотиком. Это справедливо для большинства ситуаций, но ни в коем случае не нужно играть с огнем, если больной получает иммуносуппрессоры и цитостатики. Такое, к сожалению, случается; более того, септические процессы для них особенно характерны. Совершенно не советую экспериментировать и самонадеянно отказываться от назначения антибиотиков таким больным после вскрытия гнойников, пластики ногтя из-за врастания, удаления большой бородавки и т.п. Организм такого больного с раневой инфекцией в одиночку не справится, даже если все хирургические манипуляции выполнены безукоризненно. По крайней мере удлинение сроков закрытия раны гарантировано.
Больные не всегда сразу выкладывают, чем лечатся, например, от ревматоидного артрита или хронического лимфолейкоза – рассуждают просто: «Фурункул никакого отношения к лейкозу не имеет — ничего не буду говорить про лейкоз». Приходится информацию вытягивать…
