Пикфлоуметрия при тяжелой бронхообструкции недопустима
Пикфлоуметрия – довольно ценный метод оценки степени обструкции бронхиального дерева, особенно, если ее результаты представить в динамике, однако следует четко запомнить, что категорически нельзя проводить пикфлоуметрию (как и спирометрию, кстати) больному, который находится в состоянии тяжелой дыхательной недостаточности, обусловленной бронхообструкцией. Результат всегда будет плачевный: это неизбежно вызовет критическое удушье, и больной, охваченный паникой, либо заплачет, либо обматерит врача.
Дело в том, что при форсированном выдохе сработает механизм «водоструйного насоса»: в потоке среды (в данном случае воздуха) всегда создается разрежение. Уменьшение давления в просвете податливых сегментарных и субсегментарных бронхов при структурно измененном легком приводит с схлопыванию многих бронхов, иногда со слипанием их стенок за счет присутствия мокроты – так образуются «воздушные ловушки». Участки легочной ткани перестают вентилироваться, но кровообращение в них продолжается. Как только парциальное давление кислорода в невентилируемых альвеолах падает, срабатывает рефлекс Эйлера—Лильестранда – возникает спазм приводящих артериол. Последнее приводит к повышению легочно-артериального давления и перегрузке правого сердца, т.е. к глубокой дыхательной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность, что катастрофически усугубляет состояние больного. Причем, ловушки не пропадают быстро, и бронхолитиками их оперативно не устранишь.
