Витамин B12-дефицитная анемия

Витамин В12-дефицитная анемияДанный вид малокровия встречается нередко, и, как правило, с ним связано множество допускаемых больными ошибок, делающих любой самодеятельный метод лечения досадно бессмысленным, хотя в принципе, все решается довольно легко.

Витамин В12-дефицитная анемия обычно развивается у пожилых людей, и очень редко – у молодых. Причина заключается в том, что из-за длительно текущего атрофического гастрита (т.е. гастрита с истончением внутренней выстилки желудка), который обычно никакими симптомами не сопровождается, в организме перестает вырабатываться (или инактивируется антителами) внутренний фактор, обеспечивающий всасывание витамина В12 (кобаламина) из пищи в кишечнике. Этот витамин необходим в первую очередь для кроветворения – отсутствие приводит к малокровию, однако страдают также и другие органы (нарушается построение ядерного вещества клеток), в том числе нервная система (оголяются нервные волокна). В результате поражения нервов ухудшается чувствительность в конечностях, прежде всего в ногах, появляется «ватность ног».

Ни в чем другом внутри человека природа не проявила такую запасливость, как в отношении витамина В12 – в печени склады его могут опустеть только через 3–4 года после того момента, когда полностью прекратится снабжение извне. Поскольку снижение темпов накопления кобаламина при атрофическом гастрите происходит постепенно, с появлением признаков болезни можно быть уверенным, что прошло уже примерно лет 5, как надо было бы начать профилактически лечиться от анемии.

К сожалению, искомый момент определить не представляется возможным. А за пятилетний период происходит вот что: по поводу радикулита (а болями в спине в пожилом возрасте страдает не менее 90% людей) кто-либо из врачей успевает назначить уколы витамина (в народе «красные уколы») кратким курсом, и… момент выявления основного заболевания отдаляется на неопределенно долгий срок.

Витамин В12-дефицитная анемия проявляется бледностью, одутловатостью, легким желтушным оттенком кожи, одышкой, значительной слабостью. Вид больного очень напоминает вид страдающего раком, и это может дезориентировать пациента или его родственников, приводить к депрессии от чувства безысходности или к отказу старого человека от обращения к врачу.

Обследование типичного больного производится довольно быстро, так как анализы крови полностью решают почти все вопросы, дополнительно, впрочем, приходится исследовать желудок – не надо от этого отказываться. Помешать диагностике могут только предшествовавшие попытки самолечения: прием многих лекарств очень быстро и резко искажает всю картину. Результат – формирование у врача впечатления о «непонятном» характере анемии и мучительно долгое выполнение вороха диагностических процедур  для исключения другой патологии. «Крайним» окажется тот, кто занимался самолечением – он не получит своевременной правильной терапии.

Лечение витамин В12-дефицитной анемии состоит в восполнении известного недостатка. Поскольку прием препарата через рот лишен смысла (вещество не усваивается), приходится назначать инъекции цианкобаламина (за рубежом часто применяют оксикобаламин: он более эффективен). Внутримышечные уколы делают сначала часто, т.е. раз в день до нормализации гемоглобина крови, потом раз в неделю с целью создания резерва в печени и далее по одному уколу в месяц на протяжении ВСЕЙ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ЖИЗНИ (!). Самый частый промах, допускаемый больными, заключается в том, что они прекращают лечение по достижении желаемого результата.

Действительно, витамин В12, когда его вводят при дефицитных состояниях, оказывает «волшебный» эффект: цвет лица и самочувствие улучшаются на глазах. Однако следует знать, что условия для всасывания витамина в кишечнике нарушились навсегда и никогда не восстановятся (между прочим, по этому поводу не стоит сильно расстраиваться). Соответственно вытекает законный вывод: недостаток витамина разовьется вновь, если цианкобаламин не вводить регулярно.

Кстати, никаким особым питанием этот дефицит не ликвидировать. Абсурдно говорить о «красных диетах» (морковь, свекла, красная икра и т.п.): как и в случае со всеми другими видами малокровия они не имеют ни малейшего смысла. Не нужны и препараты железа, поскольку в наличии дефицит конкретного вещества – кобаламина (витамина В12), а запасы железа в организме, скорее всего, нормальные (крайне редко встречается смешанный дефицит, но эта проблема в компетенции только специалиста). При выраженном недостатке витамина В12 рискованно применять поливитамины, особенно те, которые содержат фолиевую кислоту, так как последняя опосредованно усугубит поражение нервной системы. На фоне эффективной терапии данный запрет будет снят, хотя и необходимость в ворохе других витаминов, все равно, так и не появится.

Ни в коем случае не надо есть сырую печень (как иногда советуют по старинке), чтобы не пострадать от сальмонеллеза или паразитов (пернициозную анемию, то есть тяжелую витамин В12-дефицитную анемию, давным-давно лечили сырой печенью). В печени скота, действительно, очень много искомого витамина, но, во-первых, кобаламин термически стоек и не разрушается при кулинарной обработке (жаренная или вареная печень одинаково полезна); во-вторых, когда малокровие уже развилось, всасывание витамина в любом случае будет недостаточным.

При правильном лечении никаких жизненных ограничений витамин В12-дефицитная анемия не накладывает. Делать 1 внутримышечный укол в месяц совершенно необременительно. Не помешает иметь упаковку лекарства с хорошим сроком годности в запасе. Сложности возникают при наличии аллергии к обычному препарату цианкобаламина, но они преодолимы.

После операции удаления всего желудка (гастрэктомии) уколы витамина В12 надлежит начинать делать сразу в режиме 1 инъекция в месяц.

При любом виде малокровия снабжение тканей кислородом в той или иной мере уменьшается. В пожилом возрасте это приводит к появлению (если не было раньше) или усугублению симптоматики нарушенного кровообращения в сердце, в головном мозге – могут усилиться стенокардия, сердечная недостаточность, появиться головокружение, резко снизиться память и т.п. При сужении просвета сосудов ног (далеко зашедший атеросклероз) становится нестерпимой перемежающаяся хромота и человек оказывается неспособным пройти без остановки такое же расстояние, как раньше. У страдающих легочными заболеваниями, которые сопровождаются одышкой, последняя нарастает. В связи с этим точное выполнение рекомендаций врача по лечению анемии будет залогом профилактики перечисленных ситуаций.

Разные виды малокровия проявляются бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Внимательный к себе человек всегда обратит на это внимание, а если не обратит, то пусть ему подскажут окружающие. Анемия – это веский аргумент в пользу того, чтобы посетить врача и получить исчерпывающе полное обследование и эффективное лечение. Ни чрезмерная занятость (на работе, с детьми по дому и т.п.), ни пожилой возраст не могут оправдать пассивного отношения к своему здоровью.

Врач Демичев С.В.

25 комментариев: Витамин B12-дефицитная анемия

  1. Ольга говорит:

    Здоровому человеку нет необходимости высчитывать с калькулятором по сложным таблицам, сколько чего съесть, чтоб железа и витамина В12 было в достатке. Достаточно питаться разнообразной и здоровой пищей. Важно чтоб в рационе были и мясо, и овощи, и фрукты.

    • Sergey Demichev говорит:

      Да, Ольга, именно к этому я и призываю. … и не нужен калькулятор!

  2. Ольга говорит:

    Многие вегетарианцы имеют совершенно нормальный гемоглобин, получая должное количество железа из растительных источников. Но риск анемии у вегетарианцев таки выше. При чем не столько железодефицитной, сколько В12-дефицитной. Поэтому вегетарианцам надо следить за гемоглобином и при необходимости использовать препараты, содержащие железо и витамин В12.

    • Sergey Demichev говорит:

      Любая диета с серьезными ограничениями ущербна. Вегетарианство ущербно по многим параметрам. У некоторых вегетарианцев не развивается откровенная и глубокая анемия только потому, что организм за счет резервов, напрягая все свои компенсаторные возможности, вытягивает себя за уши и умудряется балансировать на грани (как аналогичный пример выживания: ну, не помирают же курильщики сразу один за одним, хотя теоретически любому курильщику конец должен прийти через 40 дней от начала курения – организм перестраивается и тянет, тянет, тянет… сколько может). Постоянно вгонять себя в дефицит и пытаться выправить ситуацию с помощью препаратов – не лучшая идея (нелогичная и неосуществимая – это уж точно). Извините за радикализм.

  3. Василисина говорит:

    Здравствуйте, у меня выявили в12 дифицитная анемия, содержание витамина где то 150 при норме 200-900, прописали подкожно витамин в 12 500 ед подкожно,после 4 укола началась аллергия. Что делать

    • Sergey Demichev говорит:

      Здравствуйте, Василиса, к сожалению, вы не сообщили ничего о себе, кроме малоинформативного (по большому счету, никому не нужного) анализа крови на содержание витамина B12. Диагноз дефицита устанавливают не по этому анализу, а по соответствующим клиническим проявлениям, характеристикам анемии в периферической крови (должно быть малокровие). Естественно, есть еще много уточняющих моментов. Не могу судить о всех нюансах издалека, но, если вас начали лечить витамином только на основании анализа на витамин, то поступили совершенно неправильно. Это, во-первых. Во-вторых, с лечением вы что-то напутали, т.к. цианкобаламин (витамин B12) вводят не подкожно, а внутримышечно, да и доза никогда не бывает “12500 ед.”. Витамин выпускают в растворе в ампулах по 200 и 500 мкг. Есть смысл разобраться и с диагнозом, и с дозировкой, и с методом введения. Может быть, вообще ничего не надо делать…

  4. Александр говорит:

    Здравствуйте. Мне 63 года. Пять лет назад у меня обнаружили атрофический гастрит. Hg – 103, витамин В12 – 197. При применении уколов с цианокобаламином 200 мкг появилась аллергия . Скажите , как устранить проявление аллергии при применении этого витамина.
    Спасибо за Ваши познавательные статьи.

    • Sergey Demichev говорит:

      Александр, вы предоставили маловато информации поэтому возникают вопросы. Во-первых, важно знать, надежно ли доказан диагноз витамин В12-дефицитной анемии. Факт диагностики “атрофического гастрита” интересен, но ничего не решает. Анализ с определением концентрации витамина не имеет никакого значения. Диагноз устанавливается не по содержанию витамина В12, а на основании общего анализа крови, описания клеток крови (имеются специфические особенности). Иногда требуется более глубокое изучение морфологии кроветворения. Важно не ошибиться с видом анемии, например, при железодефицитной анемии логика совершенно другая и лечение другое. Если принять, что витамин В12-дефицитная анемия точно доказана, и витамин вызвал “аллергию” (вы не указали, каковы проявления), ситуация с лечением осложняется. Во-первых, не все “аллергии” являются аллергиями. Если развилась псевдоаллергическая реакция (разобраться сможет только врач), то проблема решается: 1) можно уменьшить дозу в 2 или 3 раза, и реакция не проявится; 2) можно воспользоваться “прикрытием” быстродействуюим антигистаминным препаратом или даже преднизолоном (под наблюдением врача!); 3) принимать цианкобаламин внутрь, но в гораздо большей дозе, чем используется для инъекций (здесь есть нюансы, которые тоже требуют наблюдения врача). В случае истинной аллергической реакции все сложнее. Первый путь – воспользоваться препаратом другого производителя (в идеале – привезти цианкобаламин или оксикобаламин из Европы или Америки). Второй – лечиться естественным кобаламином, который в огромной концентрации содержится в печени скота, т.е. есть блюда из печени (ни в коем случае, не сырую печень!). Возможны и более сложные варианты, но пусть об этом позаботится ваш лечащий врач.

  5. Ольга говорит:

    Добрый день, мне 59 лет и у меня диагноз анемия B 12, выявили и назначили лечение как Вы написали, уже скоро год я колю
    раз в месяц витамин B12, но я часто болею бронхитом, часто принимаю антибиотики, какие современные антибиотики Вы могли бы порекомендовать, которые не входили бы в конфликт с моей анемией. Спасибо.

    • Sergey Demichev говорит:

      Здравствуйте, Ольга. Никакой прямой причинной связи между антибиотиками и витамином B12 нет. Конфликта не будет. Тем более, витамин вы получаете в виде инъекций, и по времени укол может совершенно не совпадать с курсом лечения антибактериальным средством. Другое дело – бронхит. “Бронхит” – очень растяжимое понятие. Бывает, например, острый вирусный бронхит, который в чистом виде не требует антибиотикотерапии. Если антибиотик показан, то выбор зависит от очень многих обстоятельств, логика “поновее и подороже, значит лучше” не работает. Оставьте решать этот вопрос вашему доктору. “Порекомендовать антибиотик” с перспективой на будущее невозможно.

  6. Сергей говорит:

    Здравствуйте.Мне 42 года,чуть более 4 месяцев потерял сознание на 2 дня и был госпитализирован.Уровень В12 сказали был критический-менее 70млг.До сего случая месяц назад один раз терял сознание.Поставили остро-дефицитную анемию в12-перелили плазму,через два дня стационара в полной мере ощутил врачебные ошибки в лечении-выписался,стали опухать ноги от глотка жидкости до предела расширения кожного покрова.Частный врач предположил поражение почек. Прошло через неделю посредством употребления “янтарной кислоты”.При росте 175 вес 69,описанных выше симптомов кроме общей слабости,отдышки при физнагрузках и “каменных” икроножных мышц не наблюдал,немели кончики пальцев на руках-живу на севере и не обращал внимание на сей факт.По прошествию 5 месяцев ощущаю неистерпимую резкую головную боль в течении 10-15 мин. в день.До потери сознания пока не доходит но боль очень сильная- до непресказуемого выделения слёз.Анализы крови раковый диагноз не подтвердили.Питаюсь нормально,разнообразно и насыщенно(никаких диет).Не алкоголик(мог позволить себе пару бокалов 0,5 пива раз в две-три недели…)Так же после больницы катастрофически снизилось содержание калия-на протяжении двух месяцев испытывал краткосрочные электрические разряды по всему телу.Вылечил потреблением “Аспаркама”.Знаю что вредно но курю уже лет 20(((.Подскажите что скажет Ваш калькулятор остатка жизненных возможностей-хочу попробовать ещё кое-что успеть…

    • Sergey Demichev говорит:

      Сергей, к сожалению, из вашего письма невозможно понять, что с вами происходит и что-то порекомендовать невозможно. Допустимы только несколько комментариев.
      Во-первых, диагноз витамин В12-дефицита только по анализу с определением концентрации витамина в сыворотки невозможен. Вы не указали, есть анемия или нет. Подозреваю, что нет. В этом случае говорить о дефиците витамина вообще нет смысла.
      Во-вторых, совсем непонятно, зачем надо было переливать плазму – скорее всего, просто недостаточно информации. Кстати, «острый дефицит витамина В12» невозможен в принципе – таковы закономерности обмена данного вещества в организме.
      В-третьих, вы сообщаете о комплексе серьезных симптомов, в которых нужно разбираться. Решить, что и как делать, можно только на месте.
      В-четвертых, нет и никогда не было никакого калькулятора «жизненных возможностей»!
      В-пятых, бросьте, в конце концов, курить! Никакой курильщик никогда не может быть здоровым – тому масса причин. Соответственно, ни один врач, даже академик, вылечить курильщика не в состоянии. Это закон жизни. С другой стороны, если курить бросить, можно кардинальным образом изменить состояние своего здоровья в лучшую сторону. Желаю удачи на этом пути.

  7. Дмитрий говорит:

    Здравствуйте! 5 лет назад была операция – субтотальная резекция желудка(рак). Спустя 2 года начались шумы в голове, еще через 2 года начали неметь руки, сейчас боли в руках и онемения в ногах. Шум в голове постоянный. Регулярно проходил обследования, никто про b12 ничего не говорил, соответственно ни каких уколов не делал. рост 180, вес 75. Может посоветуете что делать?
    Спасибо.

    • Sergey Demichev говорит:

      Здравствуйте, Дмитрий! При субтотальной резекции желудка с очень большой вероятностью нарушается всасывание витамина B12. Конечно, назначить регулярные инъекции витамина вам должны были сразу после операции, поскольку недостаток витамина, действительно, чреват не только развитием малокровия, но и повреждением нервов. Даже в отсутствие исчерпывающей информации о вашем здоровье я имею право рекомендовать вам немедленно начать лечение. Думаю, вам нужно обратиться к участковому терапевту, получить от него направление на соответствующие лабораторное обследование и назначения. Анализы нужны, чтобы определить тактику лечения. Так, предварительный анализ крови позволит выявить анемию и интенсивность первоначального курса. Однако, даже если анемии нет, инъекции витамина В12 (цианкобаламина) обязательны.

  8. Баирма говорит:

    Здравствуйте доктор! 29.11.2016г.была субтотальная резекция желудка по поводу jist. У меня железодеф.анемия,сывор..железо-5,5мкм/л было в марте 2019г.В октятре -15,8мкм/л ,принимаю Сорбифер по 2таб в день,а также инъекции В12 по 500мг в день т.к по анализу на январьс.г. он 187мг.Меня очень беспокоят заеды в уголках рта,трещины на губах,слабость. Инъекции В12 ставлю уже неделю,а состояние не меняется.заеды ,трещины не проходят. Схема моего лечения: Вит В12 по схеме пожизненно:500мг-10дн;500мг*3р/неделю-месяц;-500мг*2р в неделю-месяц;(контроль аналииза);500мг*1р.в нед-месяц;500мг*2р.в месяц;500мг*1р.в месяц-поддерживающая терапия.Насколько верна схема моего лечения?Очень интересует Ваше мнение. Спасибо!

    • Sergey Demichev говорит:

      Здравствуйте, Баирма! Назначение витамина В12 после вашей операции вполне оправдано, хотя можно было бы сразу начать делать инъекции в поддерживающем режиме по 500 мкг 1 раз в месяц, так как, судя по всему, диагноза витамин В12 до операции вам никто не устанавливал. Говорю неопределенно, потому что вы не сообщили, какие цифры гемоглобина были до операции. По этой же причине не могу оценить и терапию препаратом железа. Это важно, потому что для диагноза «железодефицитная анемия» анализа на сывороточное железо недостаточно. Кстати, непонятно, что такое “jist”, впрочем, здесь, на сайте, вы можете данный момент не уточнять.
      Что касается заед, причины их возникновения разные. К сожалению, заочно конкретно оценить ситуацию не могу.

  9. галина говорит:

    Здравствуйте, СЕРГЕЙ Викторович. Из прочитанного на данной страничке многое для себя уяснили, спасибо большое. Наша ситуация: У мужа ( 70 лет, хрон. гипертоник, вес всегда в районе 100кг с лишним, в настоящее время 120кг) лет 10-15 назад был гастрит и Язв. болезнь ДПК. Пролечился, бросил курить, язва сама зарубцевалась, осложнений не было. Год-полтора назад появились симптомы, о которых пишите в статье ( быстрая утомляемость, слабость, одышка при физ. нагрузке и ходьбе, нарушение серд. ритмов ) При обращении к врачу в сентябре 2019г. провели анализ крови общий и биохим., было установлено дефицит железа. Гемоглобин был 72, железо было 1,33. Гематолог поставил диагноз : хрон. железодефицитная анемия тяжелой степени. Назначили лечение таблетками диафером ( 4 месяца), потом с февраля с.г. таблетками мальтофера ( по 1 т 2р в день) В диете увеличили прием мяса и печени Гемоглобин стоит почти на месте : в декабре – 82, в марте с.г. 78) Анализ крови на витамин В12 не делали. В марте назначили и проколол 10 уколов внутримышечно вит В12, лечимся народными средствами: натощак тертая морковь, Иван-чай, яблоки прокалываем жел. гвоздями, кашицу из чернослива, кураги, изюма, грец.ореха, лимона и меда по ст. ложке 3р в день) Самочувствие удовлетворительное… Хотелось бы у Вас узнать : нужно ли в нашем случае проводить анализ на Вит В12? подходит ли схема уколов вит. В12 на пост. основе ? Какие Ваши советы и рекомендации? Заранее спасибо за ваше участие…

    • Sergey Demichev говорит:

      Здравствуйте, Галина! Вы о многом написали и, надо сказать, все ошибки, которые можно было допустить в отношении больного с анемией, вы отразили (не вы, конечно, в них повинны, если не считать ваше решение лечиться “народными средствами”). Во-первых, сразу договоримся, что ни морковь, ни мятый чернослив, ни изюм, лимон, мед, иван-чай и – прости господи – яблоки, проткнутые гвоздями, никакого отношения к снижению гемоглобина не имеют. Не стоит рассчитывать так же и на печень и просто мясо. Во-вторых, ваши врачи должны определиться, у больного железодефицитная или витамин В12-дефицитная анемия – это два разных состояния. Лечить, неизвестно что, бесперпективно. Короче говоря, если в организме не хватает железа – дай железо, а витамин не нужен; если не хватает витамина – дай витамин, а железо не нужно. Одновременный дефицит формируется в особых очень редких ситуациях. Надо сказать, сейчас разобраться врачам будет крайне трудно, потому что картину замазали и железом – не докажешь железодефицит, и витамином В12 – не докажешь, что дефицит витамина. Надо еще указать, что причина анемии может оказаться совсем другой. На сегодняшний день – обязательно тщательное обследование. Настаивайте на нем. Врачи должны знать, что нужно делать.

  10. галина говорит:

    Сергей Викторович, Вы можете назвать какие уже допущены ошибки при обследовании и лечении.. Народными средствами мы стали пользоваться недавно (с начала марта), вит. В12 ничем не повышали, и не знаем какое наличие витамина в организме. А при вит.В12 анемии гемоглобин какой должен быть, тоже низкий ? Что касается обследования организма в целом, то он ежегодно проходит обследования и на онкологию ( ПСА, щитовидку), УЗИ органов бр. полости и др. Плохих результатов не было, аппетит и вес успокаивают. Поэтому думаю, что особо “не замазано”, чтобы проверять наличие витамина В12. Согласны или нет с этим ? Думаю, что надо только настаивать на проверке наличия вит. В12…Скажите, пожалуйста, еще раз свое мнение. Извините…

    • Sergey Demichev говорит:

      Бог с ними, с ошибками, укажу, что необходимо сделать сейчас. В первую очередь, ваши врачи должны определиться, с каким видом анемии имеют дело: количество гемоглобина непринципиально, главное, под микроскопом железодефицитная и витами В12-дефицитная анемии выглядят совершенно по-разному. Если предполагается железодефицит, делают анализ крови на показатели обмена железа (их как минимум 4). Нужно одновременно исключить гемолиз. Далее необходимо указать причину развития железодефицита, исключить хроническую кровопотерю через желудочно-кишечный тракт (если нет очевидной кровопотери – ан. кала на скрытую кровь, гастро- и колоноскопия). Если по картине крови вырисовываеися витамин В12-дефицит, делают гастроскопию и начинают лечить витамином. Ан. крови на витамин В12 никому не нужен.
      На все вопросы, естественно, ответить в перепике не смогу. У меня на сайте есть лекции по анемиям, но они рассчитаны на врачей.

  11. галина говорит:

    Сергей Викторович, простите, хочу еще задать Вам конкретный вопрос : Железодефиц анемия установлена точно. Лечение проводится, возможно не очень активно (например, назначения гематолога от сентября 2019г.не выполнены ) Можно или нет параллельно с лечением ЖДанемии делать в/м уколы вит В12 на постоянной основе по схеме, описанной выше в комментарии. Либо в поддерживающем режиме делать уколы. Подскажите схему… Может ли наступить вредные последствия от витаминных иньекций Объясняю этот вопрос тем, что живем не в самом городе, частые поездки на анализы и обследования затруднительны, а возраст уже 70 лет… На днях получим результат гастроскопии, одновременно получим результат биопсии… Надо ли дальнейшее обследование ?… Возможно добавить к лечению ЖДАнемии постоянно поддерживать организм уколами витамина В12 ?

    • Sergey Demichev говорит:

      Галина, третий раз повторяю: 1) при лечении железодефицитной анемии витамин В12 не нужен; при лечении витамин В12-дефицитной анемии железо не нужно; 2) прежде чем лечить железодефицитную анемию, необходимо четко определиться с ее причиной (главное выяснить, нет ли хронической кровопотери); 3) лечить железодефифитную анемию нужно только препаратами двухвалентного железа, принимаемыми через рот (мальтофер – трехвалентное железо, он сделает стул черным, и на этом его эффект будет исчерпан); 4) в возрасте 70 лет у мужчины в первую очередь исключают болезни желудка и толстой кишки.
      Кроме того, нельзя забывать про другие виды анемий.

      • галина говорит:

        Здравствуйте, Сергей Викторович. Если можно назовите список препаратов двухвалентного железа в таблетках для лечения железодефицитной анемии.
        И еще: по назначению участкового врача при лечении ж.д. анемии препаратами железа ( мальтофер) было назначено дважды курс уколов в/м Вит В12 с дозой цианокобаламина в 0,5 мг 10 дней е/д И мы это назначение выполняли… С 12.10 т.г. по 23.10 проболел ( думаем, что по причине простуды ) с высокой темп -рой ( днем между 37,3 до 38, ночью до 39 Других симптомов не было. Вызвали скорую, пневмонии не выявили, порекомендовали противовирусный антибиотик. С 24.10 по сегодня принимает антибиотик – амоксициппин. после 3-х дней приема вчера и сегодня ( 26 и 27.10) темпер.№, решили, что была какая-то инфекция. Сегодня съездил на прием к уч. врачу, пневмонию точно исключили, для лечения ж.д. анемии снова назначила 10 дней уколы вит. В12 в/м. и мальтофер. Мы внимательно прочитали инструкцию к вит. В12 , она не соответствует назначению врача, и я вновь перечитала ваши рекомендации. Понятно стало, что не будем делать уколы, только как в инструкции – по 20-100 мкг 2-3 раза в неделю. Сегодня же проверили кровь на гемоглобин, он опять снизился до 70. В сентябре был – 92, в августе 110. Рекомендованный Вами анализ крови на показатели обмена железа никто не назначал и муж не настаивал. Живем в деревне, врач приезжает 1 раз в неделю.
        Прошу Вас высказать свое мнение:не может быть связи между высокой температурой и ж.д. анемией Большое спасибо за ваш сайт и профессионализм…будем ждать вашего ответа

        • Sergey Demichev говорит:

          Здравствуйте, Галина! На сколько я понимаю, мы с Вами уже общались по переписке, поэтому не нужно еще раз разъяснять тот момент, что при доказанном железодефиците человеку надо дать именно железо; ни кальций, ни магний, ни молибден, ни витамин С, ни витамин В12 ему на фиг не нужны. Витамин В12 понадобится, если сформируется дефицит витамина В12, витамин С понадобится, если сформируется дефицит витамина С и т.д.
          Препаратов двухвалентного железа много, они от разных фирм, поэтому все перечислить невозможно. Навскидку: тотема, фенюльс, тардиферрон, сорбифер-дурулес, ферроплекс. Мальтофер и феррум-лек – препараты трехвалентного железа. Я считаю их неэффективными и никогда не назначаю.
          Важно другое: необходимо установить причину железодефицита у больного и уже с учетом ее назначать лечение. Если эффекта от лечения нет, то либо диагноз неправильный, либо причина не устранена, либо лечение неправильное.
          Кстати делать анализ крови с целью установления диагноза анемии на фоне любого воспалительного заболевания неправильно.

  12. галина говорит:

    простите и еще в ответе отставьте свое мнение о препарате Феррум Лек в таблетках. В аптеке не было назначенного Мальтофера, поэтому купили 90 таб. Феррум Лек. , а теперь ждем Ваших рекомендаций …

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>