Дефицит железа в организме – в широком понимании данной ситуации – среди людей весьма распространен. В клинике обычно говорят о железодефицитной анемии (малокровии), которая встречается в подавляющем большинстве случаев малокровия и сопряжена с массой неприятных проявлений, делающих человека почти нетрудоспособным при отсутствии видимого конкретного заболевания. Симптоматика анемии столь разнообразна и неспецифична, что порой больной лишь догадывается о неполадках в своем здоровье, но не в состоянии даже определить, к какому врачу следует обратиться. Причина в том, что железо как химический элемент необходимо для осуществления обмена веществ в каждой клеточке организма. Соответственно при его недостатке нарушения наблюдаются во всех органах, что и определяет многогранность проявлений патологии. Больные ходят к кардиологу из-за сердцебиения и сильной слабости; к неврологу из-за головных болей; к дерматологу из-за сухости кожи;  трихологу из-за выпадения волос; гастроэнтерологу из-за желудочных проблем и т.п. Практически единственный признак, с очевидностью направляющий поиск по нужному руслу, – снижение концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин не может синтезироваться без участия железа.

Установление точного диагноза железодефицитной анемии требует существенных усилий со стороны лечащего врача: важно не только выявить железодефицит, но и установить причину его развития. Причин, как оказывается, много.

Суть состояния в том, что у больного (чаще у больной) иссякли запасы железа в организме. Самая частая причина этого – длительно существующая периодическая или медленная постоянная кровопотеря, что наблюдается при обильных месячных у женщин, при язвенной болезни, геморрое и других заболеваниях. Железо теряется с кровью. Но может иметь место и его недостаточное поступление с пищей (речь в первую очередь о вегетарианцах, особенно строгих вегетарианцах). К сожалению, содержание активного, биологически усваиваемого железа в пище мало. Придется пояснить: кое в чем железа содержится довольно много, например, в печени, почках, тыкве, яблоках, в некоторых других продуктах питания, однако из этих продуктов элемент практически не усваивается точно так же, как он не усваивается и из воды с примесью ржавчины. Всасывается практически только то железо, которое содержится в составе гемоглобина и миоглобина (последний – основной белок  мышечной ткани), поэтому очевидным единственным надежным источником железа для человека было и остается мясо. Другим источником могло бы быть то, что готовят из крови, однако такие блюда не очень-то принято употреблять. Строгие вегетарианцы (особенно женщины в связи с ежемесячными кровопотерями) неизменно впадают в ту или иную степень выраженности железодефицита (который отнюдь не сразу проявляется именно анемией).

Сложность состоит в том, что при наличии дефицита достичь правильного баланса железа в организме одной лишь диетой не удается. Даже когда организм испытывает жестокую нужду в этом элементе, всасывание его из пищи остается крайне ограниченным – таковы биологические закономерности. При железодефицитной анемии должны назначаться препараты железа. Все они активно насыщают организм железом. Дозировки железа в лекарственных формах различны, поэтому необходимо тщательно придерживаться рекомендованного врачом режима приема. Во время лечения иногда проявляют себя некоторые расстройства со стороны кишечника. Проблему почти всегда удается решить простым смещением времени приема, изменением дозы или лекарственной формы. Такие препараты, как гематоген, в лечебных целях принимать не стоит, хотя на роль вкусной (на любителя) ириски он вполне подходит.

Больному крайне важно понять, что он должен не только достичь нормализации гемоглобина крови, но и создать достаточные запасы железа в организме (в норме в человеке заключено около 4 г железа). В связи с этим, если полностью устранена причина железодефицита (остановлена хроническая кровопотеря, нормализовано питание и т.п.) и уже восполнены оперативные потери железа, лечение необходимо продолжать длительное время. Далее препараты обычно рекомендуют принимать в течение одного месяца каждого квартала на протяжении года.

По-другому решается вопрос о продолжении терапии в том случае, если исключить причину не удается никакими средствами. Например, если у женщины месячные остаются обильными и длительными, то принимаемый внутрь препарат железа придется использовать в виде относительно коротких курсов несколько раз в год вплоть до менопаузы. В противном случае через некоторое время неизбежно вновь разовьется дефицитное состояние со всеми вытекающими отсюда последствиями. Вид лечения призван подобрать ваш терапевт.

Единственная рекомендация по диете на будущее такая: не делать больших перерывов в употреблении мяса или продуктов из него. Никакие “красные диеты” (килограммы съеденной моркови или свеклы, горы гранатов, кетовой икры и т.п.), никакие орехи, мед, инжир или другие вкусные вещи при всей их полезности абсолютно никакого отношения к проблеме анемии и железодефицита не имеют.

Существуют препараты железа, которые вводят внутривенно или внутримышечно. К ним прибегать надлежит только тогда, когда прием лекарства через рот невозможен. К счастью, такие ситуации встречаются исключительно редко.

Обычно, если диагноз железодефицитной анемии установлен верно, и соответствующая причина ликвидирована, то лечение оказывается весьма успешным, содержание гемоглобина в крови повышается, улучшается самочувствие. Лечение таких больных – благодарная работа. Однако, когда эффект от терапии нечеткий, необходимо дальнейшее обследование, так как, с одной стороны,  далеко не всякий случай малокровия обусловлен железодефицитом и, возможно, следует изменить стратегию и тактику лечения; а с другой, не исключено, что не полностью перекрыта утечка железа с кровью. Нельзя отмахнуться ни от того, ни от другого и прекратить дальнейшее обследование. Кстати, выявить истинные корни развития малокровия иногда бывает очень сложно.

Анемия – малокровие – всегда требует к себе пристального внимания. Нередко приходится встречаться с историями, когда больному с анемией родственники или друзья рекомендуют побольше есть моркови и гулять на свежем воздухе. Не имея ни малейшего лечебного эффекта, такие рекомендации приводят лишь к усугублению ситуации – при длительно существующем железодефиците неизменно развиваются астенический синдром («полуболезненное» состояние), атрофический гастрит, другие поражения внутренних органов, кожи и слизистых оболочек – или остаются недиагностированными вовремя другие серьезные заболевания. Напрашивается еще один вывод: самодиагностика и самолечение недопустимы.

Демичев С.В.